증 빙 번 호

계 약 번 호

납품지시번호

납 품 기 한

계 약 일 자

납품지시일자

검사요청기한

수 요 기 관

수요기관번호

회  계  명

계약(납품요구)금액

지 체 상 금

지 체 일 수

감  가  액

선       금

지  급  액

물   품   대

수  수  료

징수결정액

조달청등록번호

계약 상대자

신청검사장소

아래물품을 납품하고자 하오니 인수하여 주시기 바랍니다.

                            년    월    일

 주  소 :

 상  호 :

 대표자 :           ��(전화 :               )

※ 단체수의계약 물품의 경우

 납품업체명 :

 대  표  자 :                          ��

아래물품은 검사결과 합격판정이 되었음을증명함

검사요청일               년      월      일

검사보완일                년      월      일

(검사불합격시 기재)

 검사합격일                년      월      일

 검사완료일               년      월      일

소속검사관                             ��

수요기관 물품출납 공무원 영수인에 의하여 아래 물품이 납품되었음을 확인함.

                        년     월     일

     조달청확인자                     ��

아래물품을 정히 영수함.

수요기관 전화번호 :

검수요청일               년      월      일

 검수완료일               년      월      일

 소      속

 출납공무원                              ��

순번

정부물품분류번호

품명 및

규   격

단위

수량

단     가

금     액

원 산 지

물 품 대

부 가 세

계

합    계

하자보수보증금 수납필

                    ��

세금계산서 접수필

                 ��