증 빙 번 호 

계 약 번 호 

납품지시번호 

납 품 기 한 

계 약 일 자 

납품지시일자 

검사요청기한 

수 요 기 관 

수요기관번호 

회  계  명 

계약(납품요구)금액 

지 체 상 금 

지 체 일 수 

감  가  액 

선       금 

지  급  액 

물   품   대 

수  수  료 

징수결정액 

조달청등록번호 

계약 상대자 

신청검사장소 

아래물품을 납품하고자 하오니 인수하여 주시기 바랍니다. 

                            년    월    일 

 주  소 : 

 상  호 : 

 대표자 :           ��(전화 :               ) 

※ 단체수의계약 물품의 경우 

 납품업체명 : 

 대  표  자 :                          �� 

아래물품은 검사결과 합격판정이 되었음을증명함 

검사요청일               년      월      일 

검사보완일                년      월      일 

(검사불합격시 기재) 

 검사합격일                년      월      일 

 검사완료일               년      월      일 

소속검사관                             �� 

수요기관 물품출납 공무원 영수인에 의하여 아래 물품이 납품되었음을 확인함. 

                        년     월     일 

     조달청확인자                     �� 

아래물품을 정히 영수함. 

수요기관 전화번호 : 

검수요청일               년      월      일 

 검수완료일               년      월      일 

 소      속 

 출납공무원                              �� 

순번 

정부물품분류번호 

품명 및 

규   격 

단위 

수량 

단     가 

금     액 

원 산 지 

물 품 대 

부 가 세 

계 

합    계 

하자보수보증금 수납필 

                    �� 

세금계산서 접수필 

                 ��