㈜파워큐브코리아 서식
전기차 충전인프라 구축을 위한
충전기 설치 사업자 선정 공고
2025. 05
[서식 1] 입찰참가신청서
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입 찰 참 가 신 청 서
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대표사
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업체명
(대표자)
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사업자등록번호
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소재지
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담당자 정보
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이름:
연락처:
메일:
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공동
참여사
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업체명
(대표자)
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사업자등록번호
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소재지
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담당자 정보
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이름:
연락처:
메일:
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대리인
사용인감
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본 제안에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다.
성 명 :
주민등록번호 :
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본 제안에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다.
사용인감 : ��
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㈜파워큐브코리아에서 진행하는 『전기차충전인프라 구축 충전기설치 사업자 선정』 입찰에 참가하고자, 제안공고에 따라 관련 서류들을 제출합니다.
첨부 : 제안서 및 관련 행정서류
2025년 월 일
대표자 : (인)
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[서식 2] 서약서
서 약 서
당사는 (주)파워큐브코리아에서 시행하는 『전기차충전인프라 구축 충전기설치 사업자 선정』에 따른 제안공모에 응모하고자 함에 있어 아래의 내용을 준수․이행 할 것을 확약하고 이에 서약서를 제출합니다.
1. 귀사에서 정한 제안요청서에 기술된 내용 및 절차를 인정하고, 성실히 준수하겠으며 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하고 만약, 허위․과장된 제안내용이 발견될 시에는 어떠한 불이익 처분도 감수하겠음.
2. 당사는 기술제안서의 제반사항을 사실적 근거에 의해 작성하겠으며, 제출하는 서류 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위 기재사항 등이 확인될 경우 참가자격 박탈 등 법적·재정적·행정적 책임을 감수하겠음.
3. 귀사에서 제안서 평가를 위한 평가위원 구성과 평가방법 및 기준, 평가결과에 어떠한 이의제기도 하지 않겠음.
4. 제안서 평가결과 사업수행자로 선정된 경우에는 성실히 사업을 수행하겠음.
2025 년 월 일
업 체 명 :
주 소 :
대 표 자 : (인)
[서식 3] 보안각서
보 안 각 서
당사는 (주)파워큐브코리아에서 시행하는 『전기차충전인프라 구축 충전기설치 사업자 선정』에 제안서를 제출함에 있어 다음사항에 대하여 준수할 것을 서약합니다.
1. 본인 및 사업에 참여자는 본 사업을 시행함에 있어 계약서 및 과업내용서상의 제반 보안사항을 철저히 이행할 것임은 물론 사업수행 전 사업참여자에 대하여 보안교육을 실시하고 보안각서를 징구할 것임.
2. 본 사업의 완성과 동시에 이 사업과 관계있는 일체의 관련자료를 귀사에 인도하며, 본인 및 사업참여자는 위 계약을 통하여 얻은 자료, 지식 또는 비밀사항에 대하여 계약완료 이후에도 외부에 절대 누설하지 않을 것임.
3. 본인 및 사업참여자가 위 사항을 위배하여 문제점을 야기하거나, 귀사에 피해가 있을 경우에는 손실배상하고, 귀사의 어떠한 제재조치에도 이의를 제기하지 않을 것임.
2025 년 월 일
업 체 명 :
주 소 :
대 표 자 : (인)
[서식 4] 사용인감계
사 용 인 감 계
『전기차충전인프라 구축 충전기설치 사업자 선정』과 관련하여 당사가 사용하는 법인인감을 대신하여 계약 및 제반신고서류에 사용하고자 다음과 같이 사용인감을 제출하오며 이로 인한 법률상의 모든 책임을 당사가 질 것을 확약합니다.
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사 용 인 감
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인 적 사 항
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업 체 명 :
주 소 :
대 표 자 : (인)
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붙임 : 인감(법인)증명서 1부.
2025 년 월 일
[서식 5] 개인정보 수집·이용·제공 동의서 (입찰참가용)
(주)파워큐브코리아 귀하
귀사와의 입찰 절차와 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집∙이용하거나 제 3자에게 제공하고자 하는 경우에는 ‘개인정보보호법’ 제15조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제 1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 귀사가 아래의 내용과 같이 개인정보를 수집∙이용 또는 제공하는 것에 동의합니다.
1. 수집∙이용에 관한 사항
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수집∙이용 목적
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입찰 절차의 진행 및 업체 선정 과정에서 필요한 정보 확인 등
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수집∙이용할 항목
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[필수적 정보]
? 개인(법인)식별 정보
? 성명, 생년월일, 전자메일 주소, 휴대전화번호
[선택적 정보]
? 개인(법인)식별 정보 외에 이력사항 등에 제공한 정보
? 직책, 학력, 경력사항 등
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보유∙이용기간
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위 개인정보는 수집∙이용에 관한 동의일로부터 입찰 및 업체선정 종료 시까지 위 이용목적을 위하여 보유∙이용∙제공됩니다. 단, 업체선정 및 계약 종료 후에는 필요한 범위내에서만 보유∙이용∙제공됩니다.
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동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익
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위 개인정보 중 필수적 정보의 수집∙이용에 관한 동의는 입찰 및 업체선정 절차를 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 입찰에 참여가 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집∙이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 기술평가 시 불이익을 받을 수 있습니다.
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수집∙이용 동의 여부
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귀사가 이와 같이 본인의 개인정보를 수집∙이용하는 것에 동의 합니다.
? 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
? 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □)
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본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보 제공∙이용에 관하여 자세한 설명을 들었습니다.
년 월 일
성명: 서명 또는 (인)
[서식 6] 제안업체 일반현황 및 연혁
6-1) 일반 정보
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회사정보
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회사명
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사업자구분
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사업자등록번호
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대표자명
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회사설립일자
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업종/업태
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법인등록번호
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주소(우편번호)
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대표전화
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FAX 번호
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대표 이메일
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홈페이지 주소
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전체 직원 수
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정규직 직원 수
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취급 품목
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담당자 정보
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담당자명
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부서 / 직위
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전화번호
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휴대폰
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이메일
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FAX 번호
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회사 연혁
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회사 연혁, 품질인증, 기술특허, 제품 실적 취득 사항 등
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6-2) 재무정보
(단위: 백만원 )
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항목
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2023
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2022
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2021
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자본 총계 (Total Capital)
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유동자산 (Current Asset)
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매출액 (Sales Revenue)
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매출총이익 (세전) (Gross Profit/Pre Tax)
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순이익 (세후) (Net Profit/after Tax)
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유동부채 (Current liabilities)
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부채총계 (Total liabilities)
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신용평가기관 평가리포트 – 기업신용등급
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[서식 7] 사업수행실적표
사 업 수 행 실 적 표
상호명:
(단위: 천원)
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No.
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사 업 명
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사업
기간
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계약금액
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발주처
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상호명
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주 소
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전화번호
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1
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2
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3
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계
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1) 전기차충전소 시설에 한함
2) 최근 5년간 수행완료 및 수행 중인 국내 실적을 최근 연도순으로 기재 (가장 최근 연도를 위에 기재)
3) 타사와 공동으로 업무를 수행한 경우 총액을 기재하되 자사의 비용을 괄호 안에 %로 기재
4) (주)파워큐브코리아 실적의 경우 사업실적 기입으로 사업실적증명서를 대체함.
[서식 8] 사업실적증명서
사 업 실 적 증 명 서
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신
청
인
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업 체 명
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대 표 자
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영업소재지
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전화번호
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사업자등록번호
(법인등록번호)
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제 출 처
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(주)파워큐브코리아
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증명서용도
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제안서 실적증명 제출용
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사업범위 및 기준
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사업
이행
실적
내용
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사 업 명
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총 사업금액
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￦ 원
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100%
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계약
번호
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계약
일자
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계약기간
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이행실적
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비 고
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비율(%)
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실적(원)
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～
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증명서
발급
기관
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위 사실을 증명함
2025 년 월 일
기 관 명 : (인)
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발급부서 :
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전화번호 :
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담당자 : (인)
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※ 1개 기관에 2건 이상의 실적 시 각각 실적증명원을 발급 첨부하여야 함
※ 사업이행실적은 입찰공고시에 제시한 사업범위 및 기준(면적, 사양 등) 등이 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 제안업체분의 비율과 이행실적을 기재하여야 함
※ 이행 실적란은 기재 후 투명 접착테이프를 붙여 증명을 받아야 함
※ 공공기관 실적이 아닌 경우에는 계약서 및 세금계산서 사본 등을 첨부하여야 함
[서식 9] 참여인력 배치계획
귀사가 본 시스템 구축 용역을 수행할 경우 투입할 인력에 대해서 아래 표에 해당 인력에 대한 정보를 기록해 주시기 바랍니다.
9.1 투입 인력 목록
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번호
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회사명
|
성명
|
직급
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관련경력
(년,개월)
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투입예정 업무
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수행
역할
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투입 공수
(M/M)
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9.2 인력투입 계획
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번호
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회사명
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성명
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직급
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투입예정 업무
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수행역할
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M1
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M2
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M3
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M4
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M5
|
M6
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합계
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1
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2
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|
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|
3
|
|
|
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|
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|
|
4
|
|
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|
|
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5
|
|
|
|
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|
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|
|
|
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|
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|
6
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
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|
|
|
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|
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|
|
|
|
|
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8
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|
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|
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총 M/M
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9.3 인력프로파일 (사업책임자)
1. 기본사항
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성명
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|
경력 기간
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YYYY.MM.DD
~ YYYY.MM.DD
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|
생년월일
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|
전자메일/휴대전화번호
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|
소속회사
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|
투입 예정 업무
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직책
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|
수행 역할
|
|
|
학력
|
기간
|
학교명
|
전공
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해당업무경력
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년 개월
|
|
~
|
|
|
본 사업 투입 기간
|
M/M
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|
~
|
|
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자격증
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보유기술
|
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기술 등급
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2. 경력사항
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근무기간
|
회사명
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근무년수(년,개월)
|
직위
|
담당업무
|
|
~
|
|
|
|
|
|
~
|
|
|
|
|
|
~
|
|
|
|
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3. 전기차충전소 구축용역 수행경력
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구축용역명
|
용역 설명
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전체기간
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참여기간
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담당업무/역할
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발주처
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비고
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~
|
~
|
|
|
|
|
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|
~
|
~
|
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|
|
|
|
|
~
|
~
|
|
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[서식 10] 가격제안서
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가 격 제 안 서
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사 업 명
|
|
|
제 안 업 체
|
|
|
사 업 기 간
|
~ ( ) 개월
|
|
제 안 금 액
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일금 원 (￦ )
|
|
|
|
|
|
|
구 분
|
금 액
|
비 고
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
기 타
|
|
|
|
|
|
합 계
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|
부가세 포함
|
|
|
|
제 안 금 액
|
|
부가세 포함
|
|
|
|
|
|
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상기 금액으로 가격제안서를 제출합니다.
붙 임: 세부내역 및 금액산출근거표
2025년 월 일
시공사 : 직인
(주)파워큐브코리아 대표이사 귀하
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